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重症科缺醫生、家醫科醫生轉作醫美、牙醫系超過醫學系!台灣健保危機快爆發

台灣健保世界第一是假象!缺藥、缺醫生、缺醫護人員…..一場醫療危機快要爆發
撰文: 林宏文     分類:SDGs     圖檔來源:陽明交大提供 日期:2023-09-27

上周我主持一個張鴻仁先生的「政府不敢告訴你的健保危機」新書發表及座談會,與會者都憂心指出,由於健保總額成長率過低,造成醫護人員長期低薪與人力流失,不只引發健保危機,更造成影響更大更深遠的醫療危機。政府應加強健康支出而非視為成本,並將醫療支出占GDP提高到8%為目標。

 

 

在座談會中,台灣年輕病友協會創會理事長潘怡伶說,過去她以為只要生病都有健保給付,但後來得了乳癌,醫生說健保因為財務關係,標靶治療不給付,她總共花了100多萬元,幸好之前有保險,否則經濟一定出狀況。

 

▲健保總額成長率過低,造成醫護人員流失,台灣正出現醫療危機。照片來源:陽明交大提供。

 

潘怡伶說,協會中一位同期病友沒有保險,跟她說自己寧可病情更嚴重一點,因為轉移到淋巴時,健保就給付了。「協會中有好多這種辛酸的故事,健保只保小不保大,年輕病友都有家人要養,得了重病就拖累一家人。」

 

根據統計,目前台灣20至64歲的勞動族群,有超過47萬人正接受癌症治療,病友因病而貧,很可能拖垮一個家庭,全台灣病友停工一年勞動損失超過8千億元,若以每個病友家中三個人計算,就有將近140萬人生計受到衝擊。

 

牙醫系超過醫學系 重症科找不到醫生

 

新光醫院副院長洪子仁說,台灣因醫療支出不足,許多醫療數字相較先進國家敬陪末座,以日本為例,平均60天內就可將癌症新藥納入健保給付,但台灣通常要耗時500天以上,且台灣因為經費有限,僅三分之一的適應症可被納入。

 

另外,目前台灣每年新藥預算僅30億元左右,遠遠不足,推估起碼要3倍90億元以上才足夠,他認為健保署應成立癌藥基金,加速新藥來台速度。

 

台北榮總副院長李偉強說,很多人覺得台灣全民健保很厲害,但其實台灣是醫療好,不是健保好,民眾真正感受到的是醫療服務品質,健保只是一個財務體系,表面上好像滿意度很高,但如今健保制度已是緊箍咒,不斷壓縮支出,成本都由醫界吸收,但結果就是台灣醫療品質不斷惡化,逼著許多醫護人員另謀生路。

 

李偉強舉例,醫療危機已持續很長一段時間,從學校選系來看,有些學校牙醫系就超過醫學系,另外重症科及感染科、胸腔科等有較大風險的科已沒有醫生要去,形成重症科的「五大皆空」,大型教學醫院的皮膚科、眼科醫生最後選擇到外面開業做醫美及健檢,另外護理人員就職率只有59%,其他41%的人去哪裡了?醫療危機正一步步逼近,許多從業人員早已用腳投票。

 

新北市醫師公會理事長顏鴻順也說,最近他每天都會接到許多請託,希望幫忙喬急診病床,但他很清楚醫院因護士不夠,北部醫院至少有10%病床開不出來。至於護士為何不夠?薪水只有四、五萬,工作又辛苦,疫情時要冒著被感染的風險,難怪很多人趕快轉行,很多父母也都叫孩子別做了,這就是基層醫療很實際的情況。

 

顏鴻順說,年輕醫師想法已經很不同,像他曾經找一位陽明學妹介紹家醫科醫生,結果學妹回報,她前後兩屆家醫科醫生全部都轉去做醫美了。有些年輕醫生已不想與老醫生學,因為他們想走非健保給付項目,如此才能養家活口。

 

另外,為何最近老是缺藥,因為只有幾毛錢沒利潤的藥沒人要生產,這就是經濟學原理,健保總額不足把所有機制都扭曲了,大家還在說台灣健保世界第一?

 

▲台灣健保是世界第一?危機比你想像的還嚴重!照片來源:陽明交大提供。

 

就在座談會舉行後的隔一天,也就是9月20日,剛好就是國內健保會就預算進行協商,主持健保會的主委,就是座談會與談人之一的長庚大學醫務管理學系教授盧瑞芬。

 

台灣健保很好是假象 總額制度造成醫療體系危機

 

不過,健保會的協商最後還是破局,付費者代表方案總額8667.1億元、醫界方案8753億元,兩者相差85.9億元。與過去每一年的協商結果都一樣,健保總額繼續被壓得低低的,連增加80幾億元的期待都落空。

 

有關全民健保的危機問題,目前一般民眾體會不到,因為每年都一樣繳費,今年幾位總統候選人大開支票,可能又有部分人不用繳費。但是,健保預算每年都是如此定案,藍綠都是如此,由主管機關衛福部出面主持總額協商,行政院畫定總額成長率上限,基本上就是沒有討論空間,決定隔年的健保總額支出。

 

什麼叫「總額預算」?每年健保支付給健保特約醫事服務機構的錢,都是前一年就固定下來,每個服務都是以點數計算,一年之後結算,由於總額沒有增加,變的是一點值多少錢。可以想像,即使醫護人員努力將點數增加,但每一點的價值卻變低了,所以收入還可能減少。

 

李偉強說,總額制度的設計,讓全民健保把財務責任全部轉嫁給全國醫療院所,讓所有醫療提供者去承擔,總額要通過多少,都由不得醫療提供者去倡議,如果講了有效就不會是今日的光景,最後不足的費用,只能由民眾荷包去付了

 

他認為,民眾看到台灣健保很好,其實是一種假象,因為總額制度,所以健保也不可能出現危機,當然可以繼續經營,真正造成的是醫療體系大危機。

 

被問及對今年健保總額協商結果的看法,擔任過健保局總經理的張鴻仁說,總額協商根本沒有意義,所以他沒有評論。「健保總額不足問題,幾十億元只是杯水車薪,澆了還是會著火,但付費者代表竟仍不願退讓。如果大家認為救健保是幾十億的問題,就這樣繼續混吧!」

 

▲健保如果撐不下去,會直接衝擊民眾的健康與生命財產,改革已經刻不容緩。照片來源:陽明交大提供。

 

就如同張鴻仁在座談會後所做的結論,健保長期不擴大投資,如今要改革,根本不是幾十億、幾百億元的事情,而是涉及到幾千億元的大事。這種討論也不能只在醫療提供者的小圈圈裡講,要所有人去跟每個政黨、總統及立委候選人講,才會引起大家的重視。

 

張鴻仁說,他本人雖然不經營醫院,但也是每天都有人來請託喬病房,大家去問每個醫院的公關,每天都會接到一堆想插隊找病床的電話。為何今天很多民意代表不覺得投資健保很重要?因為很多立委、高官都找得到床,當然不覺得問題那麼嚴重。

 

他也說,總統候選人闗心的可能是兩岸或台美關係,但立委要關切健保這種民生議題,只要有任何人來拉票,你就要問他,「你支持擴大投資健康(健保),我才投你一票。」

 

全民健保增加投資 至少要達到GDP的8%

 

有關全民健保如何延續、危機如何化解?洪子仁說,醫療服務提供者過去有很多討論,經常有不同意見,但如今至少可以建立一個共識,就是全民健保要增加投資,至少達到GDP的8%。台灣2021年的數字只有6.6%,相比南韓的8.4%、日本的11.2%均大幅落後,與OECD的平均10%也還有很大差距。

 

洪子仁說,8%是大家可以認同的倡議,只是最低標,但國家要以此為目標,不管藍綠也都要以此為努力方向,他也會想辦法去請四組總統候選人都畫押,「沒有簽的不要投票給他,而且當選後,大家要繼續監督有沒有做到,為台灣的全民健保及醫療找到生機。」

 

另外,座談會中也提出許多解決方案,例如要成立百億元以上的癌症基金,在健保之外推動可以補位的商保,提高股息的健保補充費,在現有保費外再擴大費基,例如房地產交易所得課徵健保補充費等,要用更多經濟方法來解決目前健保及醫療危機問題。

 

台灣健康經濟協會理事長連賢明也指出,目前健保的問題就是卡在長期不讓市場運作的結果,例如長期管制總額、管制價格,如果要提高到8%,大約需要4600億元,沒有政黨敢承諾這件事,因為錢要從哪裡來?但是,長期要用低成本,又要做到高效益,這是不可能發生的,開辦28年的全民健保,如今正身陷這個危機之中。

 

從健保危機到醫療危機,這是非同小可的大事,是影響民眾健康與生命財產的重大事務,民眾最好睜大眼睛,不只執政者必須被監督及被要求,依過去政壇常態,經常是政治人物很敢承諾,在野時一直開支票,但當選後就忘記了。這是一場艱苦的長期抗戰,醫療提供者及接受者都必須有意識,但如果繼續不改革,恐怕醫療危機會比健保危機更恐怖,造成更大的災難。

 

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